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創傷性子宮動靜瘺彩色多普勒超聲檢測的價值

【】2016-07-07 點擊次數
黃紅艷 周蘇晉 吳碧君:廣東省第二人民醫院 廣東廣州 510317

創傷性子宮動靜瘺彩色多普勒超聲檢測的價值 


黃紅艷 周蘇晉 吳碧君
COLOR DOPPLER ULTRASONOGRAPHY OF TRAUMATIC UTERINE FISTULA AND ITS CLINICAL SIGNIFICANCE
HUANG Hongyan, ZHOU Sujin, WU Bijun


  【摘 要】 目的 總結創傷性子宮動靜瘺彩色多普勒超聲表現,探討創傷性子宮動靜瘺彩色多普勒超聲表現及其臨床意義。方法 回顧性分析醫院2005年3月~2015年3月收治的32例創傷性子宮動靜脈瘺伴陰道大出血患者的臨床資料,并就其發病原因、臨床表現、診斷與處理等方面進行了探討。對其彩色多普勒超聲表現及頻譜特點進行總結及分析。結果 32例患者既往都有流產或剖腹產史。二維聲像圖均觀察到子宮肌層豐富血流信號,19例呈蜂窩狀液性暗區改變,5例為囊性腫物改變,8例為混合性。 彩色多普勒超聲檢查具有極豐富“五彩鑲嵌”或“湖泊樣”彩色血流,包絡線為毛刺狀高速低阻或低速低阻,阻力指數小于0.40,靜脈血流動脈化子宮動靜脈瘺特征性改變。32例中15例例抗炎止血保守治療成功,14例采取子宮動脈栓塞術后再清宮治愈。3例實施子宮次全切除術,無 1例出現嚴重并發癥,所有患者均進行了血人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)水平測定,并除外妊娠或妊娠性滋養細胞腫瘤。結論 超聲檢測用于診斷子宮動靜脈瘺具有無創、經濟、便捷的特點,診斷率高,結果可靠,可作為首選的檢查方法。
  【關鍵詞】 創傷性子宮動靜脈瘺,彩色多普勒超聲檢查,子宮異常出血

  【Abstract】 Objective To summarize the color Doppler ultrasound findings of traumatic uterine fistula, and to explore the clinical significance of color Doppler ultrasound in traumatic uterine fistula. Methods The clinical data of 32 cases of traumatic arteriovenous fistula associated with vaginal bleeding in our hospital from March 2005 to March 2015 in our hospital were analyzed retrospectively. The causes, clinical manifestations, diagnosis and treatment of these patients were discussed. A summary and analysis of the color Doppler ultrasound performance and spectral characteristics were concluded. Results There were 32 cases of abortion or caesarean section. Two-dimensional ultrasounds of them all showed rich blood flow signals in uterine flesh layer, 19 cases showed honeycomb liquid dark area, 5 cases of cystic mass, and 8 cases of mixed type. Color Doppler ultrasound examination showed plentiful ‘colorful mosaic’ or ‘lake like’ color blood flow; it′s envelope was burr-like high-speed and low resistance or low-speed and low resistance, with the resistance index less than 0.40; and there was changes in venous flow of the uterine arteriovenous fistula. In 32 cases, 15 were successfully cured with conservative treatment of anti-inflammation and hemostasis; 14 patients were cured with curettage after uterine artery embolization and 3 cases underwent subtotal hysterectomy without any severe complication. All of these three patients carried out examinations of blood human chorionic gonadotropin (beta-hCG) level determination, and except for pregnancy or gestational trophoblast tumor. Conclusion The ultrasonic detection for the diagnosis of this disease is non-invasive, economical and convenient. The diagnostic rate is high, and the result is reliable. It can be used as the first choice in the diagnosis of uterine arteriovenous fistula.
     【Key words】  Traumatic uterine arteriovenous fistula, Color Doppler ultrasonography, Abnormal uterine bleeding
     【Author′s address】 Guangdong No.2 people′s hospital, Guangzhou, Guangdong, 510317 PRC
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.11.024 

  子宮動靜脈瘺屬少見病,但隨著近年手術、分娩、各種流產、刮宮操作的增多,導致創傷性子宮動靜瘺發病率逐年增高,已經成為近年造成婦女陰道大出血的原因之一。創傷性子宮動靜脈瘺主要是由于剖宮產或人工流產等宮腔手術操作所引起[1],患者多表現為難治性反復子宮異常出血,部分為突然大出血,臨床處理比較棘手[2]。本文就此類動靜瘺的彩色多普勒超聲表現,探討彩色超聲多普勒診斷創傷性子宮動靜瘺超聲表現及臨床意義。
     1 資料與方法
1.1 一般資料
     收集我院2005年3月~2015年3月近8年來收治的創傷性子宮動靜脈瘺伴陰道反復子宮出血及突然大出血患者32例,年齡28~44歲,平均(36±8)歲;均為育齡婦女,并經子宮動脈造影檢查證實為子宮動靜脈瘺。既往均有流產、刮宮或剖宮產史。
1.2 儀器與方法
     采用PHILIPS HDI 4000型及GE E8彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭和腔內探頭,頻率分別為3.5和9.0 MHz,由超聲科主治醫師進行操作,患者取仰臥位,先進行常規腹部超聲檢查,觀察子宮形態及血流信號,再經陰道進行檢查,看宮腔是否存在殘留;常規彩色多普勒(CDFI)顯示子宮血流及病灶情況,再用脈沖多普勒分析頻譜并記錄病灶處收縮期最大血流速度(PSV)、舒張期最小血流速度(EDV)和阻力指數(RI)。如發現子宮壁回聲不均勻或出現蜂窩樣結構,且局部血流信號豐富,呈湖泊樣改變,則提示子宮動靜脈損傷,此時采用脈沖多普勒在瘺口處可探及低阻動脈頻譜,血流較豐富,呈毛刺狀,動脈內為單向或雙向血流,靜脈內亦可出現搏動性血流。經脈沖多普勒多次反復測量病灶區血流頻譜,PSV (86.57±56.72)cm/s,EDV (54.94±37.35)cm/s,RI (0.40±0.05)。表現為高速低阻或者低速低阻血流頻譜時考慮子宮動靜脈瘺。
2 結果
2.1 一般情況 
     32例患者既往都有流產或剖腹產史。二維聲像圖均觀察到子宮肌層豐富血流信號,19例呈蜂窩狀液性暗區改變,5例為囊性腫物改變,8例為混合性。 彩色多普勒超聲檢查具有極豐富“五彩鑲嵌”或“湖泊樣”彩色血流,包絡線為毛刺狀高速低阻或低速低阻,阻力指數小于0.40,靜脈血流動脈化子宮動靜脈瘺特征性改變。32例中15例例抗炎止血保守治療成功,14例采取了子宮動脈栓塞術后再清宮治愈。3例實施子宮次全切除術,無 1例出現嚴重并發癥,所有患者均進行了血人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)水平測定,并除外妊娠或妊娠性滋養細胞腫瘤。
2.2 超聲表現 
     近內膜處患者的子宮壁回聲不均勻,可見迂曲管道樣結構,典型者呈現出蜂窩狀結構、囊性腫物及混合回聲結構,局部血流信號豐富,呈五彩斑斕、湖泊樣改變,頻譜多普勒表現為高速低阻或低速低阻的血流頻譜。見圖1、圖2。


2.3 動脈造影表現 
     32例患者均接受子宮動脈造影檢查并跟蹤隨訪。盆腔血管造影(DSA)檢查。應用OEC9800數字減影血管造影機,消毒鋪巾后以Seldinger技術穿刺右股動脈,插管至左、右髂總動脈各分支注入造影劑顯影,有以下情況診斷為子宮動靜脈瘺:①參與靜脈瘺形成的動脈出現迂曲、增粗且結構改變;②動靜脈瘺處血流豐富,部分造影劑外溢,早期可出現靜脈引流;③瘺口靜脈顯影明顯,瘺口處可見擴張,部分合并活動出血者也可見造影劑外溢。
3 討論
     本組病例選擇均為創傷性動靜脈瘺。此外患者有自愈可能;滋養葉細胞也會導致動靜脈瘺的發生,但不可自愈[3]。
3.1 創傷性子宮動靜脈瘺主要是由于子宮手術損傷所致,受創的動靜脈發生連通,附近的組織阻止出血的發生,在局部區域形成血腫,血腫在機化后就會形成靜脈瘺的囊壁,但并不會影響到周圍組織[4]。子宮動靜脈瘺一般發展較緩慢,癥狀不典型,患者出現明顯癥狀時往往距離子宮手術已有一段時間,多為陰道的不規則出血,有復發的可能,有清宮術史者癥狀明顯。由于此類患者多為育齡期婦女,因此有學者認為[5-6]可能出血癥狀與患者激素水平變化有所相關。
3.2 創傷性子宮動靜脈瘺主要是由于子宮創傷所引起,因此與宮腔操作有著明顯的相關性,對于有剖宮產、人工流產病史的患者[7],要警惕子宮動靜脈瘺的可能,建議患者采取彩色多普勒超聲檢查,及時發現病灶盡早治療。彩色多普勒超聲能夠通過對子宮血流速度及阻力指數進行觀察,以此作出判斷,是篩查子宮動靜脈瘺的有效方法,與DSA相比具有無創、經濟的優勢。
3.3 創傷性子宮動靜脈瘺的超聲表現:患者的子宮壁回聲不均勻,組織出現迂曲樣結構改變,典型者會表現出蜂窩狀結構,一般位置改變多見于子宮手術部位。子宮動靜脈瘺聲像圖主要表現有3種類型:①蜂窩狀液性暗區。 聲像圖顯示子宮肌層局灶性或片狀分布甚至彌漫性分布的蜂窩狀液性暗區,邊界不清。惡性滋養細胞腫瘤的蜂窩狀液性暗區多為片狀、彌漫性分布,人工流產后宮內組織殘留多為局灶性蜂窩狀液性暗區改變。②囊性腫物。聲像圖顯示子宮肌層呈囊性腫物改變,內有數條迂曲光帶(為多條血管擴張融合一起所致),調大總增益內見血流移動光點。這多見子宮肌層局部血管較嚴重擴張或合并假性動脈瘤。③混合性。聲像圖表現為蜂窩性液性暗區與囊性腫物混合存在。CDFI顯示局部血運豐富,呈湖泊樣改變,血流頻譜表現出低阻特點。需要指出的是,滋養葉細胞類疾病所導致的子宮動靜脈瘺與創傷性子宮動靜脈瘺單憑超聲檢測很難鑒別,因此建議結合實驗室檢查結果進行判斷[8]。從本次研究數據來看,32例患者的超聲表現與DSA結果基本一致,提示超聲用于子宮動靜脈瘺的診斷具有較高的應用價值。本組患者中3例有典型的子宮動靜脈瘺超聲表現,但DSA并無陽性發現,考慮原因主要是由于檢測結果受到患者自身的凝血機制影響,一旦有血栓形成阻塞則會導致造影顯示存在誤差;此外如果瘺口較小,動脈造影也會出現假陰性的情況。由于子宮肌層血管細、走行迂曲、呈網狀分布,子宮動靜脈瘺不像周圍血管動靜脈瘺, 能顯示瘺道及營養動脈、瘺道遠端靜脈,所以,子宮動靜脈瘺的彩色多普勒超聲檢查要結合二維聲像圖及彩色血流分布進行多處取樣,才能獲取動靜脈瘺特征性頻譜。子宮動靜脈瘺彩色多普勒毛刺狀低阻頻譜酷似早孕滋養層及不全流產類滋養層血流頻譜, 但后兩者彩色多普勒探及不到動靜脈瘺瘺道周圍組織振動所產生的“五彩鑲嵌”彩色血流信號,脈沖多普勒多處采樣均探不到靜脈血流動脈化頻譜。
3.4 鑒別診斷。創傷性子宮動靜脈瘺的超聲表現具有一定特異性,但仍需與子宮肌層囊腫、盆腔靜脈淤血等疾病相鑒別[9]。子宮肌層囊腫臨床較為少見,病理診斷報告也較少,超聲表現為子宮肌層內囊性結構,邊界清晰,內部為液性暗區,暗區內有散在微弱回聲,周圍可觀察到正常肌層組織,但囊壁、囊內均無血流信號[10];盆腔靜脈淤血主要是多種因素所致的盆腔靜脈血管擴張、充血,在超聲下表現為雙側附件區粗條狀、斑片狀的紅藍相間血流信號,同樣呈現為湖泊樣表現,當患者病情程度較重時可觀察到的子宮肌層的結構改變,也會表現為蜂窩樣改變,但多普勒超聲下表現為靜脈頻譜,可以此作為鑒別依據。綜上所述,子宮動靜脈瘺屬少見病,但近年隨著手術、分娩、各種流產、刮宮操作的增多,創傷性子宮動靜瘺發病率逐年增高,已經成為近年造成婦女陰道大出血的原因之一[12]。超聲檢測用于此類疾病的診斷具有無創、經濟、便捷的特點,診斷率高,結果可靠,可作為診斷子宮動靜脈瘺的首選檢查方法。

參考文獻
[1] 朱慶莉,姜玉新,鄧成艷.彩色多普勒超聲對創傷性子宮動靜脈瘺的診斷價值[J].中國超聲影像學雜志,2002,11(7):403-405.
[2] 任 悅.子宮動靜脈瘺4例分析[J].中國誤診學雜志,2007,7(7):1643-1644.
[3] 楊雋鈞,向 陽,萬希潤,等.子宮動靜脈瘺致陰道大出血的臨床分析[J].中華婦產科雜志,2004,39(12):230-235.
[4] 謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005:317.
[5] 孫健鳴,時 德,趙 渝,等.動脈瘤、動靜脈瘺模型在CDFI、CTA、MRA、DSA的表現[J].中國醫學影像技術,2005,21(1):26-28.
[6] 嚴繼萍,王志萍,高志翔,等.彩色多普勒超聲診斷外周動靜脈瘺[J].中國醫學影像技術,2010,26(6):1073-1076.
[7] 陳 奇,邱水波,周汝明,等.子宮動靜脈瘺——附2例報告及文獻復習[J].罕見疾病雜志,2004,11(4):42-44.
[8] PATEL S,POTTI S,JASPAN D,et a1.Embolization of uterine arteriovenous malformation for treatment of menorrhagia[J].Arch Gynecol Obstet,2009,79(2):229-232.
[9] HALPERIN R,SCHNEIDER D,MAYMON R,et a1.Arteriovenous malformation after uterine curettage:a reportof 3 cases[J].Reprod Med,2007,52(5):445-449.
[10] 史紅梅,劉 蓓,劉 剴.彩色多普勒超聲聯合盆腔血管造影診斷子宮動靜脈瘺[J].湖北醫藥學院學報,2010,29(5):417.
[11] 劉 彬,林禮務,林 云,等.彩色多普勒超聲對人流術后無癥狀子宮動靜脈瘺診斷價值探討[J].福建醫藥雜志,2014,36(6):123-125.

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