本刊由廣東省醫院協會主管主辦
您現在的位置: 主頁 > 專業技術篇 > 臨床經驗 >

帶狀皰疹后遺神經痛相關因素Spearman分析

【】2016-07-05 點擊次數
基金項目:肇慶市科技局科技創新計劃(編號:2014E2810)
譚 穎 曾麗玲 李 凱:肇慶市皮膚病醫院 廣東肇慶 526020

帶狀皰疹后遺神經痛相關因素Spearman分析


譚 穎 曾麗玲 李 凱
SPEARMAN CORRELATION ANALYSIS FACTORS OF POSTHERPETIC NEURALGIA
TAN Ying, ZENG Liling, LI Kai


  【摘 要】 目的 通過調查帶狀皰疹流行病學因素,探討影響后遺神經痛發生的各種相關因素。方法 選擇150例帶狀皰疹患者,設定年齡、性別、發病誘因、伴隨發熱、合并基礎疾病、有無前驅痛、皮損的面積及臨床類型、急性期疼痛程度、早期使用小劑量激素和初治時間等為相關因素,根據患者是否發生帶狀皰疹后遺神經痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)分為發生組和未發生組,將可能影響PHN發生的相關因素進行Spearman分析。結果 PHN組和未發生PHN組比較,在年齡、合并基礎疾病、前驅痛、皮損面積、類型、急性期疼痛程度和初治時間等方面差異有統計學意義;將以上影響因素采用Spearman等級分析,PHN的發生與年齡和初治時間呈負相關,其它因素呈正相關,置信度0.05時,有顯著的相關性。結論 帶狀皰疹患者的年齡越大、合并有基礎疾病、有前驅痛、皮損面積越大、程度越嚴重和急性期神經疼痛越重,發生PHN的風險越大;從出現皮疹到治療間隔時間越短,發生PHN的風險就越小,說明及時診治對預防PHN發生非常重要。
  【關鍵詞】 帶狀皰疹,后遺神經痛,相關因素
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.08.023

  帶狀皰疹后遺神經痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)是帶狀皰疹最常見的并發癥,因其疼痛劇烈且持續時間長,給患者身心和精神都帶來了極大的痛苦,是一種慢性難治性神經病理性疼痛綜合征。由于其發生機制目前尚不完全明確,因此缺乏一種比較滿意、可靠的治療方法,故許多學者試圖通過調查帶狀皰疹流行病學因素,探討影響后遺神經痛的各種相關因素,以便提早進行干預,從而降低PHN的發生率。作者對2013年4月~2014年9月診治的150例帶狀皰疹患者進行前瞻性調查分析,
     1 資料與方法
1.1 觀察對象 
     選擇我院2013年4月~2014年9月門診確診帶狀皰疹、無認知障礙、知情同意和排除患有其他重大疾病的患者150例為觀察對象。其中男71例,女79例;平均年齡(55.91±8.95)歲;有發病誘因87例,無63例;有伴隨發熱34例,無116例;合并基礎疾病35例,無115例;有前驅痛48例,無102例;皮損面積:大面積45例,中等面積59例,小面積46例;皮損類型:普通型97例,頓挫型36例,嚴重型17例;急性期疼痛程度:輕度69例,中度39例,重度42例;初治時間≤3 d有78例、>3 d有72例;治療早期使用小劑量激素44例,無106例。
1.2 方法 
     采用前瞻性調查方法,先設定年齡、性別、發病誘因、伴隨發熱、合并基礎疾病、有無前驅痛、皮損的面積及臨床類型、急性期疼痛程度、早期使用小劑量激素和初治時間等為相關因素,通過門診就診、復查和隨訪4~6月,記錄每例患者的相關因素資料。按照美國神經病協會規定帶狀皰疹皮損痊愈后,局部疼痛持續超過3個月[1-2]為PHN,根據患者是否發生PHN分為PHN組和非PHN組,分析比較收集的資料,對可能導致PHN發生的危險因素進行Spearman等級相關分析。
1.3 觀察指標
1.3.1 皮損面積 用患者手掌估算皮疹面積的大小,患者本人手掌面積為1%。分為:①小面積為<3%;②中等面積為3%~5%;③大面積為>5%;
1.3.2 皮損類型 分為3種類型:①普通型:具有紅斑及小水疤的典型表現;②頓挫型:無明顯水疤,僅出現紅斑、丘疹;③嚴重型:有血疤、大疤、局部皮膚組織壞死、出現受累神經并發癥等。
1.3.3 急性期疼痛標準 采用視覺模擬評分[3]:按0分無疼痛到10分疼痛無法忍受進行評價,分為:輕度疼痛0~3分、中度疼痛4~6分、重度疼痛7~10分。
1.4 統計學處理
     應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計數資料以百分比表示,采用2檢驗;變量間的相關性行Spearman等級相關分析,評價置信度0.05時相關系數結果。
     2 結果
     經過4~6個月的觀察,沒有失訪患者,PHN有23例,非PHN有127例,PHN發生率15.3%。
2.1 發生PHN與年齡、性別、發病誘因和基礎疾病的關系
     兩組患者年齡、基礎疾病比較,經2檢驗,p<005,提示PHN的發生可能與年齡、基礎疾病有關(見表1)。
2.2 發生PHN與伴隨癥狀、前驅痛、急性期疼痛程度和早期使用小劑量激素的關系
     兩組患者的前驅痛、急性期疼痛程度比較,經2檢驗,p<005,提示PHN的發生可能與前驅痛、急性期疼痛程度有關(見表2)。
2.3 發生PHN與皮損面積、皮損類型和初治時間的關系
     兩組患者的皮損面積、類型和初治時間比較,經2檢驗,p<005,提示PHN的發生可能與皮損面積、類型和初治時間有關(見表3)。
2.4 發生PHN與各相關因素間Spearman分析
     將以上各種因素經檢驗有統計學意義的影響因素進行Spearman分析,發生PHN與年齡和初治時間呈負相關關系,年齡越小、初治時間越早,發生PHN的可能越低;與基礎疾病、前驅痛、疼痛程度、皮損面積和皮損類型等呈正相關關系,相關系數見表4,置信度0.05時,有顯著的相關性。

表1  發生PHN與年齡、性別、發病誘因和基礎疾病的關系

(n)

組別 例數
年齡/y 性別 發病誘因 基礎疾病
<50 ≥50
PHN 23 5 18 10 13 11 12 10 13  
非PHN 127 62 65 56 71 76 51 25 102  
2   5.778 0.003 1.154 6.163  
p   0.016 0.956 0.283 0.013

表2 發生PHN與伴隨癥狀、前驅痛、急性期疼痛程度和早期使用小劑量激素的關系

(n)

組別 例數
伴隨發熱 前驅痛 急性期疼痛程度 早期使用小劑量激素
輕度 中度 重度
PHN 23 6 17 14 9 3 4 16 3 20  
非PHN 127 28 99 34 93 66 35 26 41 86  
2   0.181 10.405 23.950 2.611  
p   0.670 0.001 0.000 0.106  

表3 發生PHN與皮損面積、皮損類型和初治時間的關系

(n)

組別 例數
皮損面積 皮損類型 初治時間
小面積 中等面積 大面積 普通 頓挫 嚴重 <3 d >3 d
PHN 23 4 6 13 6 3 14 7 16  
非PHN 127 41 53 33 86 15 26 71 56  
2   8.573 17.444 5.061  
p   0.004 0.000 0.024  

表4 PHN與各相關因素間Spearman分析

 

因素 年齡 基礎疾病 前驅痛 疼痛程度 皮損面積 皮損類型 初治時間
相關系數 -0.196 0.203 0.263 0.413 0.232 0.640 -0.184
p 0.016 0.013 0.001 0.000 0.004 0.000 0.024

3 討論
     帶狀皰疹是由親皮膚和嗜神經的水痘-皰疹病毒引起,很多患者在原發感染后不能完全清除病毒,病毒長期寄居在脊神經或顱神經的感覺神經元內,當機體抵抗力低下時病毒增殖引起發病,除外皮膚癥狀外,還常造成相應感覺神經炎癥浸潤,這種神經炎癥可持續數月,使部分病變神經組織變性,表現為周圍神經干炎癥、傳導異常和/或丘腦對疼痛調制環路的功能改變[4],從而發生PHN。由于其發病機制不明,給治療帶來困難,是臨床很難治愈的頑疾。由于患者疼痛可持續數月至數年不愈,嚴重影響生活質量,故預防PHN的發生是當前皮膚科醫生研究難點。
     近年來,關于PHN危險因素研究[5-6]受到廣泛關注,主要集中在患者年齡、性別、發病誘因、伴隨癥狀、合并癥、有無前驅痛、皮損的面積及臨床類型、急性期疼痛程度、初治時間和早期使用小劑量激素等方面,除年齡與PHN的發生相關得到普遍共識以外,其他因素的相關性尚無一致結論。一些重要因素是否與PHN有明確相關,需要進一步證實,這對PHN的預防及干預具有重要意義。
     本文結果顯示:PHN組和非PHN組,在年齡、基礎疾病、前驅痛、疼痛程度、皮損面積、皮損類型和初治時間等方面比較,經2檢驗,p<005;并將這些相關因素經Spearman分析,發生PHN與年齡和初治時間呈負相關關系,年齡越小、初治時間越早,發生PHN的可能越低;與基礎疾病、前驅痛、疼痛程度、皮損面積和皮損類型等呈正相關關系,置信度0.05時,以上因素相關系數分析,有顯著相關性,說明以上因素與PHN的發生密切相關。
     對于PHN的發生與年齡、合并基礎疾病的關系,本文結果與相關文獻[7]報道一致。筆者考慮年齡越大,伴隨的疾病越多,患者的免疫功能越低下,對神經炎癥的修復功能越差,越容易發生PHN,但年齡與合并基礎疾病應同時作用。文中數據顯示有年齡大但合并基礎疾病少者PHN的發生例數,比年齡大合并基礎疾病多者發生例數高,因其聯系不屬于本次討論范圍,將另文分析。
     對于PHN的發生與前驅痛、急性期疼痛程度的關系,我們認為前驅痛是在發疹前出現的疼痛,其延續至發疹后到急性期疼痛,發病機理考慮兩者均由病毒復制對外周神經節和神經纖維的損傷引起,這種損傷在局部皮膚損害發生前就已經出現,故兩者理應一致。本文結果也提示,p<001,說明前驅痛、急性期疼痛程度與PHN的發生密切相關。但發疹前疼痛不易作出帶狀皰疹的正確診斷,造成治療時間延誤,故臨床上有相應神經支配區域出現疼痛者需高度懷疑帶狀皰疹。
     對于PHN的發生與皮損面積和類型的關系,我們認為可作為一個綜合因素考慮,因為水痘-皰疹病毒活動程度越大,導致神經劇烈炎性反應,發生神經元腫脹、神經纖維脫髓鞘[8],等改變越厲害,局部損傷水皰形成越嚴重,受累面積就越大,愈合時間就越長,神經結疤可能就越大,發生PHN的可能也增加,我們的調查研究,通過Spearman分析,p<001,也證明了PHN的發生與皮損面積和類型密切相關。

(下轉第60頁)(上接第67頁)
[5] 常 菲,楊長偉,路 衛.難愈創面的發生機制和治療進展[J].第二軍醫大學學報,2007,28(11):1259-261.
[6] 李 巖,張志華,周莉萍,等.負壓封閉引流術在難愈性創面中的應用[J].創傷外科雜志,2014,16(1):70.
[7] LABLER L, RANCAN M, MICA L, et al.Vacuum assisted closure therapy increases local interleukin and vascular endothelial growth factor levels in traumatic wounds[J].Trauma,2009,66(3):749-757.
[8] FLEISCHMANN W, STRECKER W, BOMBELLI M, et al. Vacuum sealing as treatment of soft tissue dam age in open fractures[J]. Unfal lchirurg,1993,96(9):488-492.
[9] 裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京:人民衛生出版社,2003:242.
[10] AMDO J. Shear stress and vascular formation[J]. Nippon Yakurigaku Zasshi,1996,107(3):141.
[11] 呂小星,陳紹宗,李學擁.封閉負壓引流技術對創周組織水腫及血管通透性的影響[J].中國臨床康復,2003,7(8):1244-1245.
[12] PETZINA R, GUSTAFSSON L, MOKHTARI A, et al. Effect of cacuum-assisted closure on blood flow in the peristernal thoracic wall after internal. mammary artery harvesting[J].Cardiothorac Surg,2006,30(1):85-89.
[13] VENTURI M L, ATTINGER C E, MESBAHI A N, et al. Mechanisms and cliaical applications of the vacuum-assisted closure(VAC)device:a review[J]. Clin Dermatol,2005,6(3):185-194.
[14] MORYKWAS M J, FALER B J, PEARCE D J, et al. Effects Of Varying levels of subatmospheric pressure on the rate of granulation tissue fbnnation in experimental wounds in swine[J]. Ann Plast Surg,2001,47:547.
[15] 曾榮峰,馬維疆,房 輝,等.臀大肌皮瓣聯合封閉負壓吸引修復骶尾部褥瘡[J].現代醫院,2014,14(6):56-57.
[16] 吳浩俊,陳 航,陳光華.脛骨前肌瓣聯合郵票植皮和負壓引流術在修復脛骨外露伴軟組織缺損創面中的應用[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(24):3758-3760.
[17] MOUES C M, VAN DEN BEMD G J, HEULE F, et al. Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy:a prospective randomised trial[J]. Plast Reconstr Aesthet Surg,2007,60(6):672-681.
[18] 劉如春,張瑞云.負壓封閉引流術治療四肢創傷復雜創面治療的臨床效果觀察[J].臨床醫學工程,2014,21(9):1171-1172,1175.
[19] 陳定啟,楊太生,梁麥添,等.負壓封閉引流技術治療皮膚軟組織缺失臨床分析[J].臨床醫學工程,2014,21(2):175-176.

版權與免責聲明:

① 本網版權均屬于現代醫院雜志社,轉載、摘編應在授權范圍內使用,應注明"來源出處:《現代醫院》雜志社"。違者本網將追究相關法律責任。

② 如有疑問和問題請聯系現代醫院雜志社服務熱線:020-83310901 83310902

推薦文章:
優質高效低耗管理在升華

優質高效低耗管理在升華

優質高效低耗管理在升華 訪清遠市人民醫院周海波院長 梁若檉 馮濂波 陳星偉 林春艷......

保健醫療雙翼并舉 老“三甲”煥發新活力

保健醫療雙翼并舉 老“三甲

保健醫療雙翼并舉 老三甲煥發新活力 訪珠海市婦幼保健院呂簡承院長 本刊記者 林春艷......

過刊回顧

下載排行

網站最新

大发三分彩-欢迎您