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老年2型糖尿病患者認知障礙的危險因素分析

【】2015-07-09 點擊次數
陶 瓊:武漢市第一醫院 湖北武漢 430022

老年2型糖尿病患者認知障礙的危險因素分析


陶 瓊
THE RISK FACTORS OF SENILE PATIENTS WITH TYPE II DIABETES 
TAO Qiong


  【摘 要】 目的 調查研究老年2型糖尿病(T2DM)患者的認知障礙情況,并對其危險因素進行分析。方法 144例老年T2DM患者根據蒙特利爾認知評估量表分為認知障礙組(n=62)和對照組(n=82),比較兩組在高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病家族史、胰島素增敏劑(INS)治療、高血壓病程、高脂血癥病程、糖尿病病程、體質量指數、腰臀比、收縮壓、舒張壓、C肽、FPG、HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C、頸動脈IMT、頸動脈RI、顱腦病變等方面的差異性,并采用多因素Logistic回歸方法分析危險因素。結果 兩組老年T2DM患者在高血壓病史、高血壓病程、糖尿病病程、C肽、頸動脈IMT、頸動脈RI、HbA1c、INS治療等方面比較有顯著差異性(p<0.05);經多因素Logistic回歸分析結果顯示,頸動脈IMT、頸動脈RI、INS治療、糖尿病病程、高血壓病程以及C肽水平是老年T2DM患者發生認知障礙的主要危險因素(p<0.05)。結論 針對老年T2DM患者合并CI的各種危險因素制訂有效治療措施,可明顯延緩和減少癡呆的發生,提高患者的生活質量。
  【關鍵詞】 糖尿病,認知障礙,危險因素
  doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.03.057

  糖尿病是導致老年人認知功能迅速降低的重要危險因素,近些年相關研究顯示隨著2型糖尿病(T2DM)發病率的逐漸升高,由此引起的認知功能障礙(Cognitive Impairment, CI)患者人數也呈明顯升高的趨勢[1]。CI則是一種認知功能損傷的病理狀態,轉化為癡呆疾病的風險性極大[2]。因此本研究擬調查研究老年T2DM患者的認知障礙情況,并對其危險因素進行分析,從而有助于醫務人員采取積極有效的干預措施,防止病情逐漸加重而轉為癡呆。
     1 資料與方法
1.1 臨床資料
     144例老年T2DM患者均為本院內分泌科2011年7月~2014年2月期間住院或門診治療的患者,研究病例入選標準:符合WHO制訂的DM診斷標準,且年齡均大于60歲。上述患者均除外合并有心肝腎等重要臟器組織及其他所致認知功能障礙的疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 認知功能檢測方法 所有患者根據蒙特利爾認知評估(MoCA)量表對認知功能狀態進行檢測[3],總評分為30分,得分≤25表示輕度認知功能障礙。144例老年T2DM患者共分為認知障礙組(n=62)和對照組(n=82)。
1.2.2 臨床資料收集 詳細詢問和統計分析兩組老年T2DM患者的高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病家族史、胰島素增敏劑(INS)治療、高血壓病程、高脂血癥病程、糖尿病病程、顱腦病變等既往病史,并仔細測量兩組老年T2DM患者身高、體質量、臀圍、腰圍、舒張壓、收縮壓等臨床資料,并計算腰臀比和體質量指數。
1.2.3 臨床指標檢測方法 采用放免法檢測C肽水平,采用酶法檢測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)等臨床指標,采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FPG)水平,采用離子交換色譜-分光光度計法檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,采用彩超檢測頸總動脈內膜中層厚度(IMT)和頸總動脈阻力指數(RI)。
1.3 統計學方法 
     本研究數據資料采用SPSS 13.0軟件包予以分析,兩組間比較采用成組設計的t檢驗,計數資料比較采用2檢驗,采用多因素Logistic回歸分析危險因素,以p<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組老年T2DM患者臨床指標比較
     兩組老年T2DM患者在高血壓病史、高血壓病程、糖尿病病程、C肽、頸動脈IMT、頸動脈RI、HbA1c、INS治療等方面比較有顯著差異性(p<0.05),見表1。
2.2 多因素Logistic回歸分析結果
     在單因素分析的基礎上,將有統計學意義的連續變量或接近顯著性水平的因素引入條件Logistic回歸模型,將無高血壓病史、未使用胰島素增敏劑、高血壓病程≤8年、糖尿病病程≤6年、C肽>2.5 μg/L、HbA1c≤7.5%、頸動脈IMT≤0.8 mm、頸動脈RI≤0.70設置為0,反之設置為1,進行多因素分析,以分析研究變量與認知障礙之間的關聯性,結果顯示,頸動脈IMT、頸動脈RI、INS治療、糖尿病病程、高血壓病程以及C肽水平是老年T2DM患者發生認知障礙的主要危險因素(p<0.05),見表2。

表1 兩組老年T2DM患者臨床指標比較

[n(%),(±s)]

臨床指標 認知障礙組(n=62) 對照組(n=82) t/2 p
高血壓病史 36(58.1) 32(39.0) 4.176 0.040
高脂血癥病史 38(61.3) 54(65.9) 0.131 0.712
糖尿病家族史 23(37.1) 28(34.1) 0.048 0.829
胰島素增敏劑(INS)治療 14(22.6) 51(62.2) 11.433 0.000
高血壓病程(年) 7.84±3.81 6.49±3.07 2.310 0.011
高脂血癥病程(年) 4.63±1.40 4.34±1.08 1.365 0.088
糖尿病病程(年) 6.62±2.34 5.72±2.04 2.250 0.013
體質量指數(kg/m2) 23.65±3.82 24.71±4.22 1.367 0.085
腰臀比 0.95±0.10 0.91±0.11 1.144 0.128
收縮壓(mmHg) 132.21±14.32 132.75±16.92 0.242 0.401
舒張壓(mmHg) 84.32±8.08 83.14±11.87 0.597 0.271
C肽(μg/L) 2.23±1.17 2.82±1.37 2.561 0.006
FPG(mmol/L) 8.76±3.11 8.65±3.21 0.157 0.439
HbA1c(%) 8.71±1.60 7.07±1.51 10.837 0.001
TG(mmol/L) 1.81±1.17 1.88±1.25 0.523 0.298
TC(mmol/L) 4.82±1.09 4.99±1.24 0.535 0.297
HDL-C(mmol/L) 1.32±0.24 1.34±0.34 0.322 0.37
LDL-C(mmol/L) 2.91±0.95 3.07±0.94 0.512 0.316
頸動脈IMT(mm) 0.86±0.16 0.77±0.13 7.954 0.003
頸動脈RI 0.72±0.05 0.68±0.04 7.367 0.004
顱腦病變 13(21.0) 18(22.0) 0.384 0.362

表2 多因素Logistic回歸分析結果

 

變量 回歸系數 標準誤 Wald值 p OR CI
高血壓病程 -1.874 0.78 5.745 0.026 0.154 0.031~0.708
糖尿病病程 -1.368 0.572 5.688 0.006 0.371 0.082~0.776
C肽水平 -1.915 0.685 6.304 0.031 0.136 0.026~0.568
頸動脈IMT -1.645 0.870 7.425 0.021 0.257 0.015~0.509
頸動脈RI -1.657 0.643 7.158 0.018 0.284 0.054~0.587
INS治療 -1.423 0.605 5.723 0.022 0.161 0.033~0.691

3 討論
     相關研究認為輕度認知障礙可能是阿爾茨海默病的過渡病理狀態,早期確診老年T2DM患者是否存在CI,并采取積極有效的干預治療措施可明顯逆轉其功能障礙病理狀態,從而顯著性改善患者的生活質量[4]。但CI缺乏典型的臨床癥狀及體征,患者常錯失治療的最佳時機。因此本研究擬分析老年T2DM患者合并CI的危險因素,對協助醫務人員早期治療具有十分重要的臨床意義。
     本研究結果顯示,頸動脈IMT、頸動脈RI、INS治療、糖尿病病程、高血壓病程及C肽水平均為老年T2DM患者出現CI的主要危險因素。國內研究發現,T2DM病程與CI呈正相關性關系[5-6],病程越長則患有CI的風險性也相對越高[7]。采用INS治療可明顯增加T2DM患者組織對IN的敏感性程度,促進糖物質的生理代謝過程,從而減少AGEs在腦組織內的大量積蓄,最終降低CI的發生率。此外INS治療還可有效緩解腦組織的炎癥反應程度,減輕氧化應激作用,最終起到保護腦組織的治療目的。故早期采用INS治療老年T2DM患者是防治CI的重要措施。還有研究認為[8],老年T2DM伴高血壓患者認知功能障礙的嚴重程度明顯高于未合并有高血壓的患者,提示罹患高血壓的老年T2DM患者發生CI的幾率更高,且程度也更嚴重。隨著T2DM患者病程的逐漸延長,動脈血管組織的彈性功能也會逐漸降低,動脈硬化程度明顯加重,使得頸動脈RI顯著性增加,腦血管血流速度明顯減慢,腦組織出現嚴重缺氧、缺血等病理狀態,最終導致CI的發生[9]。近些年頸動脈IMT也成為衡量動脈血管硬化程度的臨床檢測指標,相關研究發現[10],認知功能出現明顯障礙與IMT之間存在著緊密的相關性,動脈硬化對老年T2DM患者認知功能的影響作用比較明顯[11]。還有動物實驗研究結果顯示,C肽可有效預防海馬體神經元細胞的凋亡過程,從而明顯改善認知功能狀態[12]。
    

(下轉第156頁)(上接第153頁)
  綜上所述,老年T2DM患者合并CI是多環節和多因素共同作用的結果,頸動脈IMT、頸動脈RI、INS治療、糖尿病病程、高血壓病程以及C肽水平均為其發病的危險因素。醫務人員應針對上述危險因素制訂有效治療措施,從而明顯延緩和減少癡呆的發生,提高患者的生活質量。

參考文獻
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